Con đường cải tử hoàn sinh cho người phụ nữ ung thư dạ dày giai đoạn cực sớm: phẫu thuật cắt bỏ khối u dạ dày không rạch da.

Bệnh nhân nữ 58 tuổi vào viện vì đau bụng thượng vị. Người bệnh được khám có chỉ định nội soi dạ dày. Sử dụng hệ thống nội soi CV190 Olympus với công nghệ hình ảnh HD và nội soi dải tần hẹp NBI các bác sĩ phát hiện vùng tổn thương bất thường niêm mạc dạ dày diện tích 3x4cm ở hang vị. Đánh giá nghi ngờ là một tổn thương ung thư giai đoạn sơm (T1, tổn thương mới phát triển ở lớp niêm mạc của dạ dày mà chưa xâm lấn). Sau khi tiến hành sinh thiết tổn thương cho kết quả ung thư biểu mô tuyến của dạ dày. Các bác sĩ TTKTC tiến hành hội chẩn, chụp CT và các xét nghiệm để lên kế hoạch điều trị.

 

Cuối cùng quyết định sẽ cắt hớt toàn bộ tổn thương qua đường nội soi ống mềm (Kỹ thuật ESD). Ca mổ được tiến hành hoàn toàn qua đường tự nhiên, sau thời gian phẫu thuật hơn 2h đồng hồ, toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hoàn toàn. Sau đó đưa về buông điều trị theo dõi tiếp. Hiện tại bệnh nhân hoàn toàn ổn định, không có sẹo mổ, không đau ăn uống trở lại sau 24h và ra viện sau 3 ngày nằm viện.

Kết quả giải phẫu bệnh của bệnh nhân cho hình ảnh ung thư biểu mô

Theo BS. Trần Quốc Đệ người thực hiện ca phẫu thuật cho biết: “Theo nghiên cứu, đối với một tổn thương ung thư, còn khu trú ở lớp niêm mạc, chưa xâm lấn xuống đến lớp dưới niêm, thì việc cắt bỏ tổn thương này ra khỏi lớp dưới niêm, không những tiên lương tốt về mặt ung thư, mà còn giúp bảo tồn được chức năng cơ quan, nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân sau điều trị”. Cũng theo bác sĩ Đệ:

Hình ảnh sau cắt hớt loại bỏ tổ chức ung thư dạ dày giai đoạn cực sớm

Cắt hớt niêm mạc – Kỹ thuật ESD

Kỹ thuật ESD

Phương pháp cắt hớt niêm mạc (Endoscopic Submucosal Dissection-ESD) là thủ thuật can thiệp tối thiểu điều trị ung thư sớm đường tiêu hoá giúp bệnh nhân bảo tồn được toàn bộ dạ dày. 

Một số đặc điểm cấu trúc và chức năng cơ bản của ống tiêu hóa

Cấu trúc cơ bản của thành ống tiêu hóa bao gồm 04 lớp, từ trong ra ngoài bao gồm:

• Lớp niêm mạc
• Lớp dưới niêm mạc (hạ niêm mạc)
• Lớp cơ (cơ vòng ở trong và cơ dọc ở ngoài)
• Lớp vỏ ngoài

Ống tiêu hóa vừa có chức năng vận chuyển và chứa đựng thức ăn, vừa có chức năng tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng có trong thức ăn. Sau đó, lượng thức ăn cặn dư thừa sẽ được cô đặc thành phần, rồi đào thải ra ngoài qua hậu môn.

Trong lớp niêm mạc của ống tiêu hóa có các tuyến tiêu hóa. Tùy theo theo cấu trúc và chức năng cụ thể của đoạn ống tiêu hóa (thực quản, dạ dày, ruột non, đại tràng và trực tràng), tế bào niêm mạc bề mặt cùng với tuyến tiêu hóa tại một vị trí cụ thể có những đặc điểm riêng.

Lớp dưới niêm mạc là tổ chức liên kết có các mạch máu, thần kinh và hệ bạch huyết làm nhiệm nuôi dưỡng và vận chuyển đào thải chất độc ra ngoài.

 

Ưu điểm nhược điểm:

Ưu điểm:

– Cắt bỏ được toàn bộ tổn thương chỉ với xâm lấn tối thiểu.

– Bệnh nhân không đau đớn, hồi phục nhanh , có thể xuất viện trong vòng 3 ngày.

– Không gây ra các di chứng hay biến chứng sau mổ, bệnh nhân trở về cuộc sống bình thường, chất lượng cuộc sống không bị ảnh hưởng.

– Chi phí phẫu thuật thấp

Nhược điểm:

– Chỉ tiến hành được khi tổn thương ung thư ở giai đoạn sớm đòi hỏi bác sĩ nội soi kiểm tra đánh giá một cách tỉ mỉ, cùng với sự giúp đỡ của hệ thống nội soi đủ độ nét và hơn hết là có sự hỗ trợ của công nghệ NBI.

– Cần đội ngũ chuyên gia bác sĩ tay nghề cao, tỉ mẩn , sử dụng tốt các máy móc trang thiết bị hiện đại để quá trình phẫu thuật cho độ chính xác tuyệt đối, không bỏ sót tổn thương.

Kết luận cắt hớt niêm mạc (ESD):

Phương pháp cắt hớt niêm mạc này đã giải quyết được những hạn chế của phương pháp cắt bỏ niêm mạc thông thường, với các ưu điểm là sang chấn tối thiểu; bảo tổn đường tiêu hoá; nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh; chỉ sau ít ngày bệnh nhân có thể ra viện và điều trị thuốc thông thường, tổn thương nội soi sẽ khỏi.

Vedeo thực hiện thủ thuật cắt hớt niêm mạc

Bs Trần Quốc Đệ