Có những ca bệnh khiến người thầy thuốc nhớ rất lâu. Không phải vì kỹ thuật điều trị quá phức tạp, mà bởi phía sau những triệu chứng tưởng chừng rất quen thuộc lại là một bệnh lý hoàn toàn khác.

 

Gần đây, chúng tôi tiếp nhận một bệnh nhân nam, 57 tuổi, nhập viện trong tình trạng vàng da, nước tiểu sẫm màu và ngứa toàn thân. Đây không phải lần đầu tiên ông gặp những triệu chứng này.

 

Trong nhiều năm trước đó, người bệnh đã nhiều lần nhập viện tại các cơ sở y tế khác nhau vì các đợt vàng da do tắc mật tái diễn. Mỗi lần thăm khám, các xét nghiệm đều ghi nhận tình trạng tắc mật và viêm đường mật. Người bệnh được điều trị nội khoa, đặt dẫn lưu đường mật khi cần thiết và các triệu chứng tạm thời cải thiện. Tuy nhiên, chỉ sau một thời gian, vàng da lại xuất hiện.

 

Điều đáng băn khoăn là dù đã trải qua nhiều lần siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ đường mật (MRCP), nguyên nhân thực sự gây hẹp đường mật vẫn chưa được xác định rõ. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chưa cung cấp đủ bằng chứng để khẳng định đây là tổn thương lành tính hay ác tính.

 

Trong lần nhập viện này, sau khi hội chẩn, chúng tôi quyết định thực hiện nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) kết hợp hệ thống nội soi đường mật SpyGlass. Đây là quyết định mang tính bước ngoặt trong quá trình chẩn đoán.

 

Khác với ERCP thông thường chỉ đánh giá gián tiếp qua hình ảnh cản quang, SpyGlass cho phép đưa một ống nội soi siêu nhỏ đi trực tiếp vào trong đường mật để quan sát tổn thương dưới hình ảnh nội soi.

 

Khi tiếp cận vùng rốn gan, hình ảnh cho thấy niêm mạc đường mật không còn nhẵn và đều như bình thường. Thay vào đó là một vùng tổn thương sùi, dễ chảy máu khi chạm nhẹ, kèm theo các mạch máu tân sinh bất thường – những dấu hiệu gợi ý nhiều đến một tổn thương ác tính.

 

Nếu chỉ dựa vào các phim chụp trước đó, rất khó có thể nhận biết được những bất thường này.

 

Dưới sự quan sát trực tiếp của SpyGlass, chúng tôi tiến hành sinh thiết chính xác ngay tại vị trí nghi ngờ nhất.

 

Vài ngày sau, kết quả giải phẫu bệnh đã mang đến câu trả lời mà người bệnh và các bác sĩ tìm kiếm suốt nhiều năm: ung thư đường mật vùng rốn gan.

 

Đây không phải là kết quả mong muốn, nhưng lại có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Chỉ khi có được chẩn đoán xác định, người bệnh mới có thể được hội chẩn đa chuyên khoa để lựa chọn chiến lược điều trị phù hợp, thay vì tiếp tục điều trị triệu chứng trong các đợt viêm đường mật tái diễn.

 

Ca bệnh này một lần nữa cho thấy không phải mọi trường hợp hẹp đường mật hay viêm đường mật tái diễn đều là bệnh lý lành tính. Khi tình trạng tắc mật lặp đi lặp lại, đặc biệt nếu nguyên nhân vẫn chưa được làm rõ sau các phương pháp chẩn đoán thông thường, cần nghĩ đến khả năng tồn tại một tổn thương ác tính tiềm ẩn.

 

Trong những trường hợp như vậy, SpyGlass mang lại giá trị rất lớn. Không chỉ giúp bác sĩ quan sát trực tiếp tổn thương trong lòng đường mật, hệ thống này còn cho phép sinh thiết chính xác dưới hướng dẫn trực tiếp, góp phần nâng cao khả năng chẩn đoán và giúp người bệnh được điều trị đúng hướng, đúng thời điểm.

 

Là đơn vị có kinh nghiệm trong nội soi mật- tuỵ, chúng tôi luôn tin rằng giá trị lớn nhất của công nghệ không nằm ở sự hiện đại của thiết bị, mà ở khả năng giúp chúng ta đưa ra câu trả lời chính xác cho người bệnh. Mỗi chẩn đoán đúng, dù là một bệnh lý phức tạp như ung thư đường mật vùng rốn gan, đều mở ra cơ hội lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và tránh những can thiệp không cần thiết.

 

Thông tin trong bài viết đã được thay đổi một số chi tiết nhằm bảo đảm quyền riêng tư của người bệnh, đồng thời phản ánh giá trị thực tiễn của kỹ thuật ERCP kết hợp SpyGlass trong chẩn đoán bệnh lý đường mật.