BN nam 54 tuổi không rõ tiền sử dạ dày, nôn máu ở nhà 2 lần kèm đại tiện phân đen. Vào viện trong tình trạng da niêm mạc nhợt vừa, mạch 100l/ph, huyết áp 100/60mmHg, bệnh nhân được truyền dịch, PPI bơm tiêm điện, đặt sonde dạ dày bơm rửa ra dịch hồng nhạt.

Xét nghiệm HC: 3.90, Hb: 134, Hct: 35.7.

Theo dõi sau 05h, bệnh nhân xuất hiện nôn máu thêm 1 lần khoảng 500ml, được nội soi cấp cứu: chảy máu rải rác vùng hang vị, vùng góc bờ cong nhỏ có ổ loét nhiều máu cục bám vào, che lấp tổn thương, không can thiệp được qua nội soi.

Bệnh nhân được đặt catheter dự kiến truyền bù dịch, hồng cầu khối, huyết tương.
Sau 30 phút bệnh nhân nôn thêm 300ml máu đỏ tươi, được dùng vận mạch nâng huyết áp, hội chẩn gây mê hồi sức chuyển mổ cấp cứu.

Xét nghiệm lại công thức máu: HC: 2.77, Hb: 80, Hct: 25.3
Chẩn đoán: Shock giảm khối lượng tuần hoàn nghi do loét chảy máu BCN dạ dày.

Rạch da vào ổ bụng theo đường trắng giữa trên rốn kiểm tra: dạ dày căng đầy máu, nhiều dịch máu trong lòng ruột non, các cơ quan khác chưa thấy bất thường.
Mở dạ dày kiểm tra thấy chảy máu rải rác vùng hang môn vị, hút sạch dịch máu và máu cục trong dạ dày thấy ổ loét vùng bờ cong nhỏ kích thước khoảng 2x2cm, chảy máu thành tia, F-IA. Vùng thân và phình vị không thấy tổn thương khác.

Tiến hành cắt 3/4 dạ dày, phục hồi lưu thông tiêu hóa.
Bệnh nhân sau mổ chuyển về Hồi sức Ngoại, truyền đủ hồng cầu khối, huyết tương.
Xét nghiệm sau mổ ngày thứ 2: HC: 3.09, Hb: 94, Hct: 27.1.
Xét nghiệm giải phẫu bệnh: loét lành tính vùng bờ cong nhỏ dạ dày.

Bệnh nhân trung tiện sau 04 ngày, sonde dạ dày ra dịch xanh, không có máu, được cho ăn sớm qua sonde dạ dày. Xuất viện sau 10 ngày.

Khuyến cáo: đối với bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa có loét dạ dày, hành tá tràng cần phải được theo dõi và điều trị tại bệnh viện, tái khám theo lịch hẹn của bác sĩ chuyên khoa Nội, Ngoại tiêu hóa.

Liên hệ khám chuyên khoa Ngoại tiêu hóa:
Trung tâm Kỹ thuật cao và Tiêu hóa Hà Nội, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn,
ThS. BS. Vũ Trung Trực, Tel/Zalo: 09379.666.83