PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH RÒ HẬU MÔN

Mổ rò hậu môn nội soi không đau- sẹo mổ 1cm

1. BỆNH RÒ HẬU MÔN LÀ GÌ?

Rò hậu môn (RHM) là những nhiễm khuẩn khu trú tại hốc hậu môn trực tràng (phía trong hậu môn), những nhiễm khuẩn này dẫn tới tụ mủ, mủ lan theo tuyến hậu môn tạo thành ổ áp xe giữa cơ thắt trong và cơ thắt ngoài, từ đây ở áp xe lan rộng ra các vùng giải phẫu lân cận gây nên các thể khác nhau (điển hình nhất là các khối abces sưng tấy, đỏ, đau cạnh hậu môn).

Áp xe và rò là 2 giai đoạn của một quá trình bệnh lý. Nếu áp xe không được điều trị sẽ vỡ ra tạo thành rò hậu môn với triệu chứng điển hình là một ổ viêm trên da cạnh hậu môn sưng đau chảy dịch từng đợt.

Đây là dạng bệnh lý thường gặp của vùng hậu môn trực tràng, sau bệnh trĩ.

2. TRIỆU CHỨNG BỆNH

Giai đoạn áp xe: Bệnh nhân sốt, cảm giác có khối sưng đau cạnh hậu môn, có khi tự vỡ mủ. Thăm khám thấy khối abces căng tấy cạnh hậu môn, ấn vào rất đau, một số trường hợp có thể thấy mủ chảy ra từ hậu môn.

Giai đoạn rò: Sau khi khối áp xe quanh hậu môn vỡ ra bệnh nhân đỡ đau, sốt, vị trí vỡ thường tự liền lại nhưng để lại một núm tổ chức hạt lồi hoặc hơi lõm cạnh hậu môn (lỗ rò ngoài), tại vị trí này thường có dịch, mủ chảy ra từng đợt. Thăm trực tràng thường thấy đường xơ chạy từ lỗ ngoài hướng về một hốc hậu môn (đường rò) ,hốc hậu môn đó thường là lỗ nguyên phát (lỗ r trong).

A B

Hình abces cạnh hậu môn (A) và rò hậu môn (B)

3. ĐIỀU TRỊ RÒ HẬU MÔN

Điều trị rò hậu môn là phẫu thuật, thuốc không có tác dụng, hoặc chỉ làm giảm nhẹ bệnh sau đó bệnh sẽ tái phát trở lại.

– Nguyên tắc điều trị:

+ Điều trị khỏi bệnh

+ Tránh tình trạng đại tiện không tự chủ sau mổ

+ Đảm bảo chất lượng cuộc sống tốt cho người bệnh: ít sẹo, đau ít, hồi phục sớm

– Các phương pháp điều trị: tuỳ theo giai đoạn bệnh( abces hay rò), hình thái rò (đơn giản hay phức tạp) mà có các phương pháp phẫu huật khác nhau

+ Dẫn lưu ổ abces

+ Cắt mở đường rò

+ Đặt chun cao su

+ Bơm keo sinh học vào đường rò

+ Điều trị rò hậu môn bằng phẫu thuật nội soi hỗ trợ: đây là phương pháp mới, với nhiều ưu điểm: tỷ lệ khỏi bệnh cao, tí xâm lấn, ít đau hồi phục sớm

Phẫu thuật theo phương pháp kinh điển xâm lấn nhiều gây đau đớn và để lại sẹo xấu

Phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn: ít đau, tỷ lệ khỏi bệnh cao, không tổn thương cơ thắt, hồi phục nhanh, sẹo mổ rất nhỏ

4. PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ RÒ HẬU MÔN (VAAFT)

– Phẫu thuật là phương pháp duy nhất điều trị rò hậu môn, tuy nhiên cho đến nay đa số các phẫu thuật vẫn có tính chất can thiệp rộng rãi, vết mổ lớn, gây đau đớn kéo dài, chăm sóc khó khăn và mất thời gian. Đặc biệt với những trường hợp rò cao, rò phức tạp tỷ lệ tái phát bệnh sau mổ có thể lên đến 50%, hoặc để lại những di chứng nặng nề trong đó nguy hiểm nhất là đại tiện mất tự chủ sau mổ do tổn thương cơ thắt.

– Phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn là phương pháp ít xân lấn và bảo tồn tối đa cơ thắt hậu môn, được sử dụng lần đầu tiên vào năm 2006 bởi Giáo sư Piecarlo Meinero tại Italia. Từ đó đến nay được phát triển rộng rãi do có nhiều ưu điểm: ít đau, hồ phục sớm, tỷ lệ khỏi bệnh cao, rất ít tổn thương cơ thắt do đó gần như không gây đại tiện mất tự chủ

– Hiện nay Trung tâm kỹ thuật cao và têu hoá Hà Nội – BV Xanh Pôn là trung tâm đầu tiên trên cả nước thực hiện phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn một cách hệ thống với hệ thống trang thiết bị hiện đại và đội ngũ bác sỹ chyên khoa

– Trang thiết bị bao gồm:

+ Hệ thống ống kính nội soi đường rò

+ Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi đường rò

+ Hệ thống màn hình nội soi truyền hình ảnh

Bộ dụng cụ phẫu thuật

Kỹ thuật:

Đặc điểm chính của kỹ thuật VAAFT là quy trình được thực hiện hoàn toàn dưới sự quan sát trực tiếp qua hệ thống nội soi. Với cách tiếp cận này, đường rò được và lỗ rò trong được quan sát và đánh giá một cách chính xác. Hơn nữa kỹ thuật VAAFT không cắt cơ vòng hậu môn do đó không gây đại tiện mất tự chủ sau mổ và các vết thương phẫu thuật rất nhỏ(khoảng 1cm) vì vậy bệnh nhân không đau và hồi phục sớm.

Bs. Đan- Phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn tại TT kỹ thuật cao ít để lại sẹo xấu

Chăm sóc sau mổ.

Sau mổ bệnh nhân có thể ăn ngay khi về bệnh phòng, đi lại sau 6h, ra viện sau mổ 1 đến 2 ngày và có thể trở lại với công việc hàng ngày.

Bệnh nhân sẽ có hẹn khám lại sau ra viện 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm hoặc khi bất thường

Các ưu điểm của kỹ thuật VAAFT
Nhìn được trực tiếp đường rò do đo tỷ lệ thành công cao
Vết mổ nhỏ (1cm) do đó rất ít đau, thời gian nằm viện ngắn(1- 2 ngày) hồi phục nhanh sau mổ
Không cắt cơ thắt hậu môn do đó gần như không có biến chứng đại tiện mất tự chủ sau mổ
Là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn do đó rất tốt để xử trí rò hậu môn phức tạp, đường rò cao, rò hậu môn do bệnh crohn