I. THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
1. Thẻ bảo hiểm y tế là gì?
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và là căn cứ để người bệnh được hưởng các quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh theo quy định. Hiện nay, thẻ BHYT được cấp dưới hai hình thức:
- Thẻ giấy
- Thẻ điện tử (tích hợp trên ứng dụng VNeID hoặc CCCD định danh mức 2)
Hai hình thức này có giá trị pháp lý như nhau. Mỗi người chỉ có một mã số BHYT duy nhất, sử dụng thống nhất trong suốt quá trình tham gia BHYT.( Mã BHYT có thể thay đổi theo giá trị sử dụng)
2. Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng
Thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có hiệu lực phụ thuộc vào từng nhóm đối tượng:
- Người lao động, người sử dụng lao động, cơ quan BHXH hoặc ngân sách nhà nước đóng BHYT:
Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày đóng BHYT khi tham gia lần đầu. - Người tham gia BHYT liên tục từ lần thứ hai trở đi:
Thẻ có giá trị liên tục, nối tiếp với thẻ cũ, không bị gián đoạn. - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp:
Thẻ BHYT có giá trị từ ngày bắt đầu hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định. - Người thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc tự đóng BHYT, trong các trường hợp: Tham gia BHYT lần đầu, hoặc Có thời gian gián đoạn BHYT từ 90 ngày trở lên. Thẻ BHYT có giá trị sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ tiền BHYT.
- Trẻ em dưới 6 tuổi:
Thẻ BHYT có giá trị đến khi trẻ đủ 72 tháng tuổi.
Trường hợp trẻ đủ 72 tháng nhưng chưa đến kỳ nhập học, thẻ có giá trị đến ngày 30/9 của năm đó.
Thời hạn cụ thể được xác định theo ngày sinh của trẻ. - Người hiến bộ phận cơ thể người:
Thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi thực hiện hiến.
3. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
Người tham gia BHYT có quyền:
- Đăng ký cơ sở khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản.
- Thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý, theo quy định
II. THỦ TỤC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
1. Giấy tờ cần xuất trình khi đi khám BHYT
Khi đi khám, chữa bệnh BHYT, người bệnh cần xuất trình một trong các giấy tờ sau:
- Căn cước công dân (đã tích hợp BHYT)
- Tài khoản định danh điện tử (VNeID mức độ 2) đã tích hợp thông tin BHYT
- Thẻ BHYT (bản giấy hoặc bản điện tử)
Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc mã số, người bệnh cần xuất trình thêm giấy tờ tùy thân (CCCD, hộ chiếu, VNeID mức độ 2…).
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi:
- Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc mã số BHYT hoặc mã định danh trên app VNEID của bố mẹ/giấy khai sinh
- Nếu chưa có thẻ, có thể sử dụng giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp).
Một số trường hợp đặc biệt:
- Cấp cứu: Người bệnh bổ sung giấy tờ BHYT trước khi kết thúc đợt điều trị.
- Khám lại: Cần có Giấy hẹn khám lại.
- Chuyển tuyến: Cần có Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT.
2. Khám chữa bệnh đúng quy định để hưởng đủ quyền lợi
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, người bệnh cần:
- Có đầy đủ giấy tờ theo quy định.
- Khám chữa bệnh tại đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc theo giấy chuyển tuyến hợp lệ.
- Trường hợp cấp cứu, người bệnh được đến bất kỳ cơ sở y tế nào.
III. PHẠM VI VÀ MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ
1. Phạm vi được hưởng
Người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả các chi phí khám, chữa bệnh theo quy định, bao gồm:
- Khám bệnh, điều trị nội trú và ngoại trú
- Khám, chữa bệnh từ xa
- Phục hồi chức năng
- Khám thai định kỳ, sinh con
- Thuốc, vật tư y tế, thiết bị y tế, máu và chế phẩm máu
- Chi phí vận chuyển người bệnh trong một số trường hợp đặc biệt (đối tượng ưu tiên, cấp cứu, chuyển tuyến nội trú…)
2. Mức hưởng BHYT
a) Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc cấp cứu
- Hưởng 100% chi phí đối với:
Trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn…
Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp ban đầu
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức quy định. - Hưởng 95% chi phí đối với:
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động
Người thuộc hộ cận nghèo - Hưởng 80% chi phí đối với:
Các đối tượng còn lại, bao gồm người lao động theo hợp đồng.
b) Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu
Trong một số trường hợp cụ thể, người bệnh vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ quy định:
- Hưởng 100% trong nhiều trường hợp đặc biệt (bệnh hiểm nghèo, điều trị nội trú tuyến cơ bản, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn…).
- Hưởng 50% hoặc 40% mức hưởng trong các trường hợp khám ngoại trú hoặc nội trú tại cơ sở y tế cấp cao hơn, theo lộ trình quy định.
Từ ngày 01/01/2021, người bệnh có thẻ BHYT đến khám và được chỉ định nhập viện điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng ghi trên thẻ, tương đương khám chữa bệnh đúng tuyến.
Việc triển khai thông tuyến BHYT tuyến tỉnh theo Công văn số 4055/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh chủ động lựa chọn cơ sở y tế phù hợp, đồng thời được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Sau gần 2 năm thực hiện, hàng nghìn người bệnh trong và ngoài Hà Nội đã tin tưởng lựa chọn Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn là địa chỉ khám chữa bệnh.
Là bệnh viện đa khoa hạng I, tuyến cuối của Thủ đô, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn không ngừng đầu tư kỹ thuật cao, chuyên sâu, nhân lực chất lượng cao và dịch vụ chăm sóc toàn diện, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng điều trị, mang lại sự an tâm và hài lòng cho người bệnh.
